РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава

При исследовании электронной активности мозга, также угашения приблизительной реакции симптомов очагового поражения мозга не найдено. Альфа-ритм доминирует во всех отделах, при этом, как и в норме, более отчетлив в теменных и затылочных. Колебания альфа-ритма 11—12 за секунду, амплитуда 50—70 милливольт. Повсевременно отмечаются участки спонтанной де­прессии альфа ритма. В РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава фронтальных и центральных отделах — низко­амплитудные неспешные колебания (4 за секунду) с наслаивающи­мися альфа колебаниями Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию альфа ритма Усвое­ния ритма (от 3 до 30 световых вспышек за секунду) не наблюда­лось

Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении биоэлек­трической активности корковых нейронов Приблизительная реак­ция оказалась очень РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава стойкой или совершенно не гасла, или гасла только волнообразно

В поликлинике назначено общеукрепляющее исцеление, предпринима­лись пробы гипнотерапии (нездоровая не могла сосредоточиться, не засыпала); проводилась наркопсихотерапия, исцеление аминазином. Так, во время второго года заболевания был проведен в стационаре и отчасти амбулаторно трехмесячный курс исцеления аминазином (до 450 мг в день РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава и дальше поддерживающие дозы по 100 мг) Во вре­мя исцеления ощущала сонливость, при огромных дозах много спа­ла, но, как пробуждалась, тревога возобновлялась. В общем аминазин мало уменьшал это чувство Время от времени в значимой мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаивающее дейст­вие его намного слабее РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава, чем аминазина Но бываю и так, что даже огромные дозы андаксина (по 8 пилюль в денек) не давали эффекта Тофранил не уменьшал волнения Она существенно снизи­лась, когда нездоровая стала принимать нозинан (по 50 мг в день) и стелазин (20 мг в день) Эти дозы оказались для нее оптимальны­ми, и она воспринимает РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава их уже около года.

Итак, в этом случае невроз ужаса появился после тяжеленной психологической травмы. Особенностью этой трав­мы явилось то, что она не только лишь оказала шоковое пси­хическое воздействие, да и вызвала тяжкий духовный конфликт, связанный с сосуществованием противоречи­вых тенденций (чувство любви к супругу и РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава возмущение его поведением). В итоге «сшибки» нервных про­цессов появилось торможение безусловнорефлекторного полового влечения, после этого у нездоровой появилось чув­ство ужаса.

Не исключено, что не нашедшая выхода энергия поло­вого влечения по механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно-оборонительного рефлек­са, лежащего в базе чувства ужаса. Возникшее чувст РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­во ужаса то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, малосодержательное, то иррадиировало, распространялось по ассоциативным связям, ожив­ляя надлежащие представления.

Под воздействием ужаса у нездоровой оживали сначала те ассоциации, которые в данной ситуации были более свежайшими, сильными. Так, стоило кому-нибудь поведать о погибели от заболевания сердца, как возникал ужас умереть РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава от этого же. Стоило мамы задержаться на работе, как появлялась идея, а не случилось ли с ней чего-нибудть ужасное. Обычно, если близкий человек не возвратился в обыденное время с работы, появляется ряд догадок При всем этом на основании прошедшего опыта осуществляется процесс вероятностного прогнозирова­ния, определяется статистическая (опытно РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава установлен­ная) возможность различных вероятных обстоятельств. В этом случае этот процесс оценки оказался нарушенным вслед­ствие аффективной заряженности определенных пред­ставлений. И хотя, к примеру, возможность того, что мама не пришла с работы из-за того, что она задержалась там, равна 99,99%, а возможность того, что с ней произо РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­шел злосчастный случай по дороге, равна 0,01%, прини­мается во внимание только последнее. Недостающая угасаемость приблизительной реакции у нездоровой находится, возможно, в связи с неизменным чувством тревожного ожидания чего-то, что может наступить.

Имевшаяся у нездоровой и ранее склонность к пассив­но-оборонительным реакциям (с юношества страшилась вече­ром оставаться РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава одна в комнате) могла содействовать появлению ужаса и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципи­альность), также имевшиеся у нездоровой этические и нравственные установки сделали ее в особенности чувстви­тельной конкретно к данной травме. Сила травмирующего воздействия, не считая того, возросла неожиданностью сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию меж ожидаемым РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава и наступившими, как мы лицезрели, оказывает в особенности сильное эмоциональ­ное воздействие. Транквилизаторы уменьшали чувство ужаса, но не устраняли его на сто процентов. Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике меж нев­розом ужаса и неврозом назойливых состояний. Тут только отметим, что в отличие от невроза назойливых со­стояний РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава ужас у нездоровой малосодержателен, атематичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа ужаса тревожные опаски краткосрочные изменчивы и близки к тем опасениям, которые, как мы знаем, свой­ственны и здоровому человеку. Они не носят нрав фобии.

Длительность неврозов ужаса в большинстве случаев от 1 до 6 месяцев; время от времени болезнь воспринимает РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава затяжное тече­ние и может продолжаться годами. В инволюционном периоде вообщем, как понятно, почаще, чем в другие периоды жиз­ни, появляются состояния ужаса. В этот период и невроз ужаса просто воспринимает затяжное течение. Присоедине­ние гипотонии, гипертонической заболевания, церебрального атеросклероза, заболеваний сердца усугубляет прогноз и ве­дет к появлению смешанных РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава сомато-психических форм, при которых малозначительные колебания артери­ального давления либо нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чув­ства ужаса.

По Lansfhlin, в США неврозы ужаса (включая так на­зываемые состояния ужаса) составляют около 12—15% всех форм неврозов и встречаются у 1 на 300 обитателей, при этом у парней и РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава дам с схожей частотой. По нашим данным, они наблюдаются изредка — в 5 раз пореже, чем невроз назойливых состояний и психастения, при этом у дам несколько почаще, чем у парней.

Предпосылкой заболевания может быть сильное психическое потрясение, также наименее резко, но более продолжительно действующие психотравмирующие причины, ведущие к появлению конфликта РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава (сосуществованию противо­речивых стремлений).

Одной из нередких обстоятельств невроза ужаса является воз­никновение острой нейро-вегетативной нефункциональности, вы­званной действием ситуации, при которой происходит столкновение («сшибка») безусловнорефлекторного по­лового возбуждения с процессами внутреннего торможе­ния. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение тормозится усилием воли, к примеру, при прерванных половых сношениях РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава, ставших системой поло­вой жизни. Бывает это время от времени и при сильном половом возбуждении у дамы, остающемся неудовлетворенным, т. е. когда разрядка полового возбуждения не на­ступает.

Как справедливо подметил еще Freud, общая боязли­вость может повышаться, если сексапильное возбуждение не находит достаточного оттока, не РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава приводит к удовлетворяющему концу. Так бывает, к примеру, у неких парней во время жениховства и дам, супруги кото­рых недостаточно потентны либо из осторожности сокра­щают либо обрывают половой акт. При таких критериях половое возбуждение исчезает и заместо него возникает ужас. Чем темпераментнее дама, чем посильнее ее по­ловое желание РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава и больше способность испытывать поло­вое ублажение, тем быстрее она будет реагировать явлениям ужаса на импотенцию супруга либо coitus interruptus. Нужно сказать, что ненормальности в половой жи­зни, ведущие к задержке полового ублажения, мо­гут содействовать появлению невроза ужаса и у мужчины.

Огромную роль в формировании невроза имеет 1-ый приступ РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава ужаса, положивший начало заболевания. Он может быть вызван не только лишь психогенными, да и физиогенными причинами, к примеру острым вегетативным кри­зом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обусловленному ужасу Таковой криз может появиться после перенесенной инфекции либо интоксикации, но основной предпосылкой заболевания все таки является не зараза либо РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава интоксикация, а психотравмирующее действие этого переживания либо же вли­яние психотравмирующей ситуации, которая и привела к фиксации появившегося чувства ужаса. Типично сле­дующее наблюдение.

Нездоровой В., 32 лет, инженер, в прошедшем перенесший травму мозга, оставившую после себя нейроциркулярные нарушения, забо­левания, захворал остро, в один момент. Вечерком испил около РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава 700 г вод­ки. Под утро пробудился с сильным чувством ужаса, испытывал озноб, дрожал, был резкий пот, сердцебиение, тягостное чувство в области сердца, голова была томная, как в тумане. Не находил для себя места. Казалось, вот-вот умрет — очень очень ужаснулся этого.

Вегетативные явления приблизительно через 2 часа сгладились, но чувство ужаса РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава сохранилось. Оно держалось в течение месяца то в виде немотивированной волнения, то в виде ожидания несчастья с ним либо его близкими. Алкоголь совсем не стал употреблять. Кровяное давление было 135/70 мм рт. ст. Электрокардиограм­ма — норма.

После курса исцеления андаксином в купе с гипнотерапией ужас закончился.

В этом случае РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава приступ ужаса появился остро, внезап­но при пробуждении от сна, под воздействием соматогенных обстоятельств — спиртной интоксикации, вызвавшей вегета­тивный криз, возможно, с нейроциркуляторными расст­ройствами и гипоксемией. Физиогенно обусловленное чувство ужаса закрепилось и отдало картину невроза ужаса. В появлении его могло играть роль и силь­ное потрясение (испуг), вызванное вегетативным РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава кри­зом, и несовершенство церебральных устройств, вы­званное травмой.

Анамнез показал, что, не считая того, ближайшее время нездоровой продолжительно находился в состоянии эмоциональ­ной напряженности, связанной с семейными неприятно­стями. Это также могло иметь значение в поддержании чувства волнения.

Невроз ужаса может появиться у лиц с РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава разными типологическими особенностями. Ужас, вызванный силь­ным устрашающим переживанием либо сложным психотравмирующим конфликтом, в особенности просто появляется у лиц пугливых, тревожно-мнительных, у каких и до заболевания имелась склонность к пассивно-оборонительным реакциям. Гипотония и гипертоническая болезнь, а так­же церебральный склероз и заболевания сердца, сопро­вождаясь часто усилением чувства волнения, могут РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава содействовать появлению невроза ужаса. Ужас, в базе которого лежит перенапряжение внутреннего тор­можения, при coitus interruptus либо состоянии фрустра­ции наблюдается и у лиц, не бывших до заболевания тревож­но-мнительными либо пугливыми.

По воззрению Levy, появлению невроза ужаса у взрослых могут содействовать вызвавшие стресс силь­ные чувственные РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава потрясения, пережитые в детском возрасте. Причинами их могут быть испуг, расставание с родителями, неожиданное изменение обычной обстанов­ки, переживания, связанные с тем, что ребенку начинают уделять не достаточно внимания в связи с рождением брата либо сестры.

Встречаются заболевания с картиной невроза ужаса, в этиологии которых не удается выявить ни РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава соматоген­ных, ни психогенных причин, в том числе аномалий со стороны половой жизни. Не исключена возможность, что в этих случаях мы имеем дело с проявлениями осо­бого эндогенного заболевания, не относящегося ни к маниакально-депрессивному психозу, ни к шизофрении.

Состояния ужаса могут встречаться при самых раз­личных РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава заболеваниях. Чувство ужаса является нормаль­ной психической реакцией в угрожающей жизни си­туации. О патологии молвят тогда, когда это чувство появляется без адекватного наружного повода либо когда сила и продолжительность его не соответствуют ситуации.

Невроз ужаса следует дифференцировать от фобий при неврозе назойливых состояний и психастении. При фобиях чувство ужаса появляется РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава только в определенной ситуации либо при вызывании определенных представле­ний и отсутствует вне их. Так, к примеру, нездоровая с фо­бией куриных перьев испытывает ужас при виде их, но совсем размеренна, когда не лицезреет перьев либо о их не задумывается. В отличие от этого ужас при неврозе ужаса РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава некондиционален и держится практически повсевременно, колеб­лясь только в собственной интенсивности. Он или бессодержа­телен, или сопровождается нестойкими тревожными опасениями, вторично вызванными чувством ужаса и с ним психологически понятно связанными. Яркость этих опасений находится в зависимости от интенсивности ужаса. Фобии могут быть моно- либо политематичными, но при всем РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава этом содер­жание их более либо наименее повсевременно. Обычно не случается так, чтоб нездоровой с фобией сейчас страшился широких улиц, завтра закончил их страшиться и начал испытывать ужас острых предметов, а послезавтра заместо этого по­явилась боязнь инфецирования. В отличие от этого при нев­розе ужаса опаски изменчивы. Появляясь РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава на высоте аффекта ужаса, они по содержанию близки к тем опасе­ниям, которые характерны и здоровому человеку (не случилось ли чего-нибудть с ребенком, если его нет рядом; при возникновении противного чувства в области серд­ца— боязнь соответственного содержания). Боязнь же чего-то, что в реальной жизни обычно не вызывает опа РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­сений, в отличие от фобий, не наблюдается. Потому не встречается при неврозе ужаса, к примеру, боязни карих пятен либо куриных перьев, боязни загряз­нения (прикосновения), боязни стукнуть беременную даму либо оказаться с незастегнутыми штанами, либо причинить вред здоровью дочери, если встреченная в книжке цифра «7» не будет немедля обведена кру РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­жочком.

Стойкие канцерофобии, сифилофобии, инфарктофобии, не носящие нрава опасений на высоте первичного аффекта страна, обычно относятся к неврозу не ужаса, а назойливых состояний. Нужно сказать, что время от времени встре­чаются нездоровые психастенией, у каких, кроме фобий, могут обнаруживаться и явления невроза ужаса. Как вытекает из данных РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава П. В. Бунзена, при заболеваниях, которые мы бы отнесли к неврозу ужаса, отмечается резкое увеличение уровня возбудимости адренергических структур — более резкое, чем при фобиях, в то время как при последних более выражено понижение реактив­ности холинергических структур.

Картины, схожие с неврозом ужаса, могут наблю­даться при неврозоподобных состояниях, вызванных РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава со­матическими причинами — гипертонической и гипотони­ческой заболеванием, церебральным атеросклерозом, болез­нями сердца, инфекциями, в особенности ревматическими, ин­токсикациями.

Ужас, как указывалось, может появляться психоген­ным методом, т. е. под воздействием сигналов об опасности жизни либо благополучию человека, и физиогенно. Острая гипоксемия, вызванная сердечно-сосудистыми нарушениями либо рефлекторными воздействиями, к примеру, со РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава стороны сердца, может пробуждать чувство ужаса физиогенным методом. Физиогенно обусловленное чувство ужаса может породить состояние, схожее с наблюдающимися при не­врозе ужаса. При всем этом появившийся ужас может быть пореже атематическим, малосодержательным, почаще же ожи-вляющим представления, с ним ассоциативно связанные, вызывая тревожные опаски.

Так, у РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава одной из наших нездоровых гипотонией появлялось чувство волнения, когда понижалось артериальное давле­ние и появлялись противные чувства в области серд­ца. Тогда она начинала волноваться по поводу то яко­бы вероятных служебных либо семейных проблем, то здоровья малыша либо задержки супруга на работе, то из-за собственного здоровья (не рак РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава ли?). Часто тревога бывала и малосодержательной. «Стало что-то очень тре­вожно на душе»,— гласила нездоровая и просила изме­рить ей кровяное давление.

Время от времени в связи с гипертоническим либо гипотониче­ским кризами или с нарушениями деятельности сердца могут наступать приступы ужаса погибели либо приступы ужаса за судьбу близких РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава. При очень сильном приступе ужаса тревожное опасение может перейти в сверхцен­ную идею либо может привести к развитию острого параноида. Типично последующее наблюдение.

Нездоровая М., 62 лет, кассирша магазина, ряд лет мачалась гипер­тонией. Последние годы кровяное давление было 180/100— 200/120 мм рт. ст.

С утра, переходя улицу у магазина, в каком работала РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава, по­скользнулась и свалилась. Голову не ушибла. Поднялась самостоятель­но, пришла в магазин, села за кассу и начала работать. Испыты­вала чувство шума в голове, сжатие в области сердца и чувство волнения. Проработав пару минут, вдруг ощутила сильный немотивированный ужас. Пробовала преодолеть его и продолжать работу, но РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава в один момент появилась идея, что ее дочь на данный момент отвезли в хирургическую клинику — в поликлинику имени Эрисмана — с присту­пом аппендицита, ее оперируют, она гибнет. Оставила кассу, при­бежала в кабинет директора и с выражением кошмара на лице рас­сказала ему об этом. Директор магазина здесь РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава же позвонил в прием­ный покой поликлиники и установил, что дочь М. туда не поступала.

Нездоровая плакала, металась в состоянии ужаса и отчаяния, опла­кивала свою дочь. Была доставлена домой, где застала дочь целой и невредимой. Схватила ее за руку, с выражением кошмара на лице повторяя: «Моя бедная девченка, тебя РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава оперируют, тебя повезли в поликлинику!..» Переубеждению и успокоению не поддавалась. Испы­тывала ужас, убеждала, что дочь гибнет. Была с трудом уложена в кровать. Кровяное давление было 225/130 мм рт. ст. Введен папаверин, поставлены пиявки, дан амитал-натрий. Равномерно нездоровая стала успокаиваться, хотя и продолжала уверять, что дочь гибнет. Около 2 часов РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава провела в состоянии полудремоты. К 5 ча­сам вечера успокоилась. Кровяное давление снизилось до 200/120 мм. Стала колебаться в том, что дочь была оперирована. К вечеру появилась полная критичность к перенесенному заболе­ванию.

По нраву нездоровая мягенькая, компанейская, тревожно-мнитель­ная. Живет с дочерью 22 лет, которую очень любит, В годы Вели­кой Российскей РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава войны растеряла взрослого отпрыска и супруга. Когда отпрыску было 9 лет, внезапно выяснила, что у него начался острый приступ аппендицита и он выслан в хирургическую поликлинику. Узнав об этом, пережила сильное чувство ужаса; в состоянии кошмара бежала в поликлинику, о чем ярко помнит и до реального вре­мени.

В этом РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава случае гипертонический криз породил, по всей вероятности, гипоксемию мозга, которая явилась безусловнорефлекторным раздражителем пассивно-обо­ронительного рефлекса и породила физиогенно обуслов­ленное чувство ужаса. В силу двухсторонней проводимо­сти условной связи процесс безусловнорефлекторного возбуждения распространился по этой связи в обрат­ном направлении — от чувства ужаса к мыслям об опе РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­рации по поводу аппендицита.

То, что процесс возбуждения пошел конкретно по этой, а не по какой-либо другой связи, разъяснялось, очевид­но, ее силой и прочностью. При всем этом любопытно отме­тить, что у нездоровой имелась связь меж чувством стра­ха и попаданием в поликлинику отпрыска. Во время же РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава заболевания у нее выплыли мысли о том, что оперируют не отпрыска, а дочь. Разумеется, представления о том, что на данный момент могут оперировать отпрыска, в связи с его гибелью оказались рез­ко заторможенными; процесс возбуждения распростра­нился по близким ассоциативным путям, оживив пред­ставления о том, что оперируют дочь РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава.

В отличие от невроза ужаса для состояний ужаса сердечно-сосудистого генеза типично наличие призна­ков основного заболевания, к примеру увеличение либо снижение кровяного давления и усиление тревож­ных опасений в период ухудшения соматического забо­левания, появление приступа ужаса в связи с сосу­дистым кризом (часто под утро), мигрени, го РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­ловокружение, шум в ушах, завышенная утомляемость и т. п. При ужасе, связанном с нарушением работы сердца,— появление либо резкое усиление ужаса в связи с возникновением боли в области сердца (ранее боль, позже ужас), электрокардиографические и другие конкретные данные, свидетельствующие о нарушении функции сердца; при заразных заболеваниях — признаки перенесенной инфекции РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава, выраженная астения и вегетативная лабильность и др.

Острые приступы стенокардии и инфаркта миокарда нередко сопровождаются резким приступом ужаса. При всем этом боль в области сердца, гипотонический и гиперто­нический кризы, заразный ужас, связанный с есте­ственно возникающим опасением за здоровье. Степень выраженности его будет зависеть от РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава особенностей лич­ности заболевшего. Физиогенная и психогенная предпосылки ужаса при всем этом могут теснейшим образом перепле­таться.

Время от времени невроз ужаса нелегко дифференцировать от состояний ужаса, возникающих при неких циклотимических депрессиях. Для их свойственны, кроме чув­ства волнения, периодически ужаса, пониженный фон наст­роения и признаки легкой психомоторной РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава заторможенно­сти (общее чувство тяжести, «лени», иногда пустоты в голове), время от времени запоры и аменорея, дневные колеба­ния настроения. При депрессии нередко отмечается ухуд­шение самочувствия по утрам и нарастание ужаса к ве­черу. В конце концов, для циклотимии типично фазное тече­ние болезней (такие фазы с опаской и ужасом РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава нередко продолжаются 2—4 месяца и сменяются светлыми проме­жутками, пореже — гипоманиакальными фазами). Тревожные опаски бывают в большинстве случаев ипохондрического со­держания.

Наличие мыслях виновности либо самоуничижения («Я нехороший, ленивый, в тягость семье...») типично не для невроза ужаса, а для депрессии и всегда ставит на оче­редь вопрос о способности суицидальных мыслей РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава и не­обходимости своевременной госпитализации.

Ex juvantibus терапевтический эффект от тофранила (назначаемого при состоянии волнения в купе с ве­черним приемом транквилизаторов), на наш взор, го­ворит в пользу циклотимии.

ШОКОВЫЙ НЕВРОЗ, НЕВРОЗ ИСПУГА

К шоковому либо эмоциогенному неврозу относится забо­левание, вызванное действием шоковой психологической тра­вмы, в РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава медицинской картине которого выступают общие, диффузные нарушения высшей нервной деятельности (нет назойливых, сверхценных и бредовых мыслях, нет гал­люцинаций). Реакция нервной системы приближается к общим реакциям мозга на такие вредности, как трав­мы, инфекции и интоксикации.

В литературе заболевания эти известны также под на­званием невроза испуга (Schreckneurosen РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава по термино­логии германских создателей).

Сверхсильным раздражителем, вызывающим невроз у взрослых людей, обычно является информация о тяже­лой опасности жизни либо благополучию хворого, напри­мер сигналы, поступающие во время землетрясения, в боевой обстановке, также при виде внезапной ги­бели близкого человека. Чрезвычайная сила психологической травмы зависит в главном не от физической РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава мощности раздражителя (силы звука, яркости вспышки света, ам­плитуды качания тела), а от информационного значе­ния, от того, в какой степени оно вызывает рассогласо­вание меж фактической ситуацией и предсказуемой.

Наши наблюдения демонстрируют, что у лиц, живущих около полигонов, также шахт и рудников, в каких нередко выполняются РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава сильные взрывы, даже в тех случа­ях, когда взрыв был внезапным, каких-то нервно-психических нарушений не наблюдалось. Тут дейст­вует очень сильный звук, но он не имеет значения сигнала угрозы.

Необыкновенного вида раздражитель, даже не владеющий особенной физической интенсивностью, как понятно, может вызвать нарушения высшей нервной деятельности у РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава жи­вотного.

Но у взрослого человека патогенное дейст­вие необыкновенного вида раздражителя будет зависеть от его сигнального значения, которое связано с приобретенным им опытом, т. е. со следами ранее действовавших раз­дражителей и появившихся связей. Потому какой-нибудь необыкновенного вида раздражитель может оказать совер­шенно различное действие на РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава суеверного дикаря и на любознательного ученого. Необыкновенного вида раздражитель, к примеру колебание земли при землетрясении, может явиться патогенным для взрослого человека только в этом случае, если оно явится для него сигналом угрозы. Потому, к примеру, мелкие малыши конкретно не реагировали на землетрясение, а если и дают реакцию, то только на поведение РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава старших. Это гласит в пользу того, что землетрясение являлось не безусловнорефлекторным, а условнорефлекторным раздражителем, и реакция, появившаяся у взрослых людей, обусловлива­лась информационным значением подземных толчков и колебаний земли. По собственной физической интенсивности колебания тела и толчки при землетрясении, как изве­стно, малозначительны.

Для раздражителей, вызывающих шоковые неврозы РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава, свойственна чрезвычайная сила, внезапность, кратковре­менность и однократность деяния. На значении про­цессов вероятностного прогнозирования в механизме деяния шоковых психологических травм мы останавлива­лись при рассмотрении этиологии неврозов, потому тут только отметим, что при неожиданном действии раз­дражителя организм не успевает за ранее к нему приспособиться. Огромное значение для РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава адаптации орга­низма к действию сильного раздражителя имеет меха­низм регуляции уровня возбудимости нервной системы, показанный П. С. Купаловым и его сотрудниками. При неожиданном действии сильного раздражителя уровень возбудимости нервной системы не успевает соответствен­но снизиться, в связи с чем этот сильный раздражитель может легче оказаться сверхсильным при РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава данном состо­янии нервной системы.

Шоковые неврозы в большинстве случаев появляются у лиц со слабеньким типом нервной системы, также с недостаточной подвижностью нервных процессов. Так, из 29 нездоровых1 этой формой, наблюдавшихся нами в годы Величавой Оте­чественной войны, у 16 отмечались до заболевания такие черты нрава, как застенчивость, трусость, повы­шенная РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава утомляемость, дававшие основания предпола­гать, что нездоровые принадлежат к лицам со слабеньким ти­пом нервной системы. У ряда нездоровых отмечались в про­шлом затруднения при резвом переключении с одной работы на другую и нерешительность, дававшие основа­ния полагать у их недостаточную подвижность нервных процессов. Такие вредности, как травмы, ин РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава­фекции и интоксикации, также долгое эмоцио­нальное напряжение и недосыпание, ослабляя силу, а время от времени и подвижность нервных процессов, тем понижают резистентность организма в отношении очень сильных, неожиданных раздражителей, как это имело ме­сто у наших нездоровых.

В особенности просто появляются шоковые психологические реак­ции у деток. В РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава связи с дефицитностью актуального опыта и слабеньким развитием критичных возможностей разные необыкновенные воздействия возможно окажутся дли их устрашающими. Предрасполагает к этим реакциям и легкая степень задержки интеллектуального развития.

В базе патогенеза шоковых неврозов лежит пере­напряжение процесса возбуждения, вызванное дейст­вием шоковой психологической травмы.

В статье «О так именуемом гипнозе животных» И РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава. П. Павлов указывал, что резвое развитие торможе­ния сначала в двигательной области может носить нрав рефлекса задерживающего нрава. Этот рефлекторный акт может быть включен действием даже таких обычных условнорефлекторных раздражителей, как слово, сигнализирующее о в один момент показавшейся тяжеленной угрозы.

Распространенностью, значимой глубиной и быст­рым развитием охранительного торможения РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава в коре объ­ясняется элементарность, бедность медицинской картины психопатологическими проявлениями, обычно отсутствие предстоящей вторичной психологической переработки психотравмирующего переживания.

Огромную роль в патогенезе конкретно шоковых неврозов играют описанные выше нейро-гуморальные механизмы, а именно наблюдающиеся при общем адаптационном синдроме, также гиперадреналинемия (Cannon) и ги­персекреция бромсодержащего гормона гипофиза (А. А РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава. Данилова).

Ввиду того что относящиеся к описываемым неврозам картины у взрослых появляются в критериях, затрудняю­щих наблюдения, и протекают краткосрочно — они изредка попадают в поле зрения психиатров и остаются практически неизученными.

Описания так именуемых шоковых психологических ре­акций, изготовленные на основании наблюдений над пост­радавшими во РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава время стихийных бедствий и катастроф, очень небогаты. Данные Phleps (1903), Stirlin (1911), Н. Н. Баженова (1914), Л. Я. Брусиловского, Н. П. Бруханского и Т. Е. Сегалова (1928) к тому же малодосто­верны, потому что основываются лишь на рассказах оче­видцев (не докторов) через несколько недель либо меся­цев после происшедшего. Картины, описанные под наз­ванием РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава неврозов и психозов испуга Kleist (1918) и Л. М. Розенштейном (1923), относятся к истерии, а наб­людения, приводимые Bonhoeffer (1919),— к психозам на почве органического поражения мозга. От­дельные ценные наблюдения, относящиеся к описывае­мой форме, изготовленные Т. П. Симеон (1928), А. Виноку­ровой (1928), А. А. Миндадзе (1947) и Г. Е. Сухаревой (1959), далековато не полны РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава.

Бедность имеющихся в литературе описаний рассмат­риваемых болезней отдала основание ряду создателей (Voss, Nonne, Б. В. Андреев) опровергать существование шоковых психологических реакций и относить описываемые под этим заглавием состояния к «первично истериче­ским реакциям».

В связи с недостаточной изученностью шоковых нев­розов остановимся подробнее на их медицинской карти­не РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава. На основании проведенных нами наблюдений (1948, 1952), основанных на опыте военного времени, можно выделить последующие формы шоковых неврозов и пси­хозов: 1) обычная; 2) ажитированная; 3) ступорозная; 4) сумеречная; 5) фугиформная.

Обычная форма. Она характеризуется легкой психомоторной заторможенностью и рядом соматовегетативных расстройств, характерных аффекту испуга.

Мы следили 13 нездоровых этой формой невроза. У 9 из их до РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава заболевания отмечались такие черты нрава, как трусость, застенчивость, робость, нерешитель­ность, дающие основание полагать, что нездоровые эти относятся к лицам со слабеньким типом нервной систе­мы (многие из их до заболевания подвергались ряду ослаб­ляющих нервную систему вредных воздействий). У 4 нездоровых при отсутствии этих черт нрава в анамнезе имелись РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава указания на перенесение томных травм чере­па и конкретно перед болезнью долгое недосыпание, также физическое и эмоциональное нап­ряжение.

Во всех случаях болезнь наступало остро прямо за действием шоковой психологической травмы — раздражи­теля, сигнализировавшего о большой угрозы для жизни. Большая выраженность явлений наблюда­лась сходу либо через несколько часов после деяния РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава патогенного раздражителя. Развивались сомато-вегетативные расстройства, характерные аффекту испуга, но выраженные более резко и продолжительно, чем обычно. От­мечалась бледнота лица, тахикардия, колебания арте­риального давления, учащение либо поверхностный ха­рактер дыхания, учащение как позывов, так и самих актов дефекации и мочеиспускания, сухость во рту, уси­ленное потоотделение, утрата РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИИ 5 глава аппетита, падение веса, дрожание рук, коленей, чувство беспомощности в ногах.


raz-cvetochek-dva-cvetochek.html
raz-golos-tebe-poet-dan-sochinenie.html
raz-v-god-k-mestu-zhitelstva-i-obratno-k-mestu-uchebi.html